KESEIMBANGAN ASAM BASA

U Gangguan keseimbangan air – elektrolit à gangguan keseimbangan asam basa

U Sistem Buffer: zat yang dapat mencegah perubahan kadar ion hidrogen bebas dlm larutan, bila mendapat tambahan asam/ basa

Istilah

U Asidemia = pH darah < 7.35

U Alkalemia = pH darah > 7.45

U Asidosis = kadar bikarbonat serum ↓

U Alkalosis = kadar bikarbonat serum ↑

Tubuh melindungi diri dari perubahan pH dengan:

1. Mengencerkan produk asam

2. Sistem buffer

3. Regulasi pernapasan – mengatur kadar pCO2 plasma

4. Reabsorbsi bikarbonat yang difiltrasi di ginjal, ekskresi H+ & NH4+

HCO3-

pH = 6.1 + log ------------

H2CO3

H2O CO2 – pengeluarannya diatur oleh pernapasan

Metabolic acidosis à CO2 keluar >>>, sehingga H2CO3 ↓↓

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

U pH darah adalah resultan 2 komponen: komponen metabolik dan komponen respiratorik

U pH normal: 7.35 – 7.45

U BE (base akses) merupakan komponen metabolik yaitu jumlah basa yg perlu dikoreksi

Normal = ± 2.3 mEq/ L

BE (+) ó kelebihan basa

BE (–) ó kekurangan basa/ kelebihan asam

U pCO2 = merupakan komponen respiratorik status asam basa

Normal = 35 – 45 mmHg

U Klasifikasi gangguan asam basa:

1. Asidosis metabolik

2. Asidosis respiratorik

3. Alkalosis metabolik

4. Asidosis respiratorik

U Asidosis (pH 6.8 – 7.35):

· Metabolik: BE (-)

· Respiratorik: pCO2 ≥ 45 mmHg

U Alkalosis (pH 7.45 – 7.8):

· Metabolik: BE (+)

· Respiratorik pCO2 ≥ 35 mmHg

Asidosis Metabolik

U pH ↓, bikarbonat ↓, BE (-)

pCO2 à bukti tubuh menetralisir racun

U Sebab:

1. Produksi ion H+ berlebihan, misalnya:

h Meningkatkan metabolisme (demam, distress pernapasan, kejang, dll)

h Meningkatkan asam organik (dehidrasi, hipoxia, hipoperfusi)

h Ketosis (DM, kelaparan)

2. Kehilangan bikarbonat berlebihan, misalnya: diare, drainase ileostomi

3. Pemberian asam (HCl, asam amino)

4. Kegagalan ginjal untuk mengeluarkan asam yg berlebihan

U Derajat beratnya asidosis metabolic ditentukan oleh turunnya base akses

U Kompensasi: hiperventilasi... CO2 ↑ keluar (napas cepat, dalam = kussmaul respiration)

U Komplikasi: hipotensi, edema paru, hipoksia jaringan, depresi SSP, koma, kejang

Alkalosis Metabolik

U Konsentrasi H+ turun

U Sebab:

1. Muntah (HCl, K+ hilang)

2. K+ hilang berlebihan (melalui urin, GIT)

3. Penambahan HCO3 ke dalam CES (misalnya th/ iv)

4. ↑ reabsorbsi HCO3. Misalnya: sindroma Cushing, Bartter, Hipoaldosteronisme primer

U Kompensasi: hipoventilasi à hipoksemia

U Lab: pH ↑, CO ↑, BE (+), pO2 ↓, HCO3 ↑

Asidosis Respiratorik

U Akibat dr hipoventilasi alveolar sehingga produksi CO2 > ekskresi CO2

U Terjadi pada:

· Penyakit paru berat: membran hialin, bronchopneumonia, edema paru

· Penyakit neuromuskuler: sindroma Guillian Barre, overdosis obat sedatif

· Obstruksi jalan napas: bronchospasme

U Kompensasi

Ginjal à membentuk dan meningkatkan reabsorbsi bikarbonat

U Gejala klinik:

· Hipoksia

· Vasodilatasi (karena CO2 ↑)

U Laboratorium: pH ↓ - pCO2 ↑ - HCO3 ↑ - BE (+)

Alkalosis Respiratorik

U Ekskresi CO2 melalui paru-paru berlebihan sehingga pCO2 ↓

U Sebab:

- hiperventilasi (kerusakan otak, emosi); keracunan salisilat

U Lab: pH ↑ - pCO2 ↓ – bikarbonat ↓ - BE (-)

Mekanisme kompensasi

U Gangguan respiratorik – dikompensasi oleh ginjal

U Gangguan metabolik – dikompensasi oleh mekanisme respirasi

Tingkat kompensasi dibagi dalam:

U Tidak dikompensasi (mekanisme kompensasi tidak bekerja)

U Kompensasi partial (pH tidak sampai normal)

U Kompensasi penuh (pH kembali normal)

U Kompensasi berlebihan

U Perkiraan gangguan asam basa dpt diketahui dg memeriksa darah arteri (pemeriksaan ASTRUP = Analisa Gas Darah)

Yang dinilai adalah: pH, pCO2, HCO3, BE

Selain itu ada faktor penting lain: pO2, O2 saturation

Koreksi kelainan asam basa

1. Asidosis metabolik

Tujuan koreksi – mengganti defisit basa

Dipakai Na bikarbonat/ natrium laktat

Rumus: BE x BB x 0.3 = jumlah mEq bikarbonat yg diperlukan

2 – 4 mEq/ kgBB

Cara: diencerkan dengan D 5 % - berikan perlahan-lahan

2. Alkalosis metabolik

Koreksi jarang diperlukan

Pemberian K+ (KCl) memperbaiki alkalosis (max 40 mEq K+/ L)

3. Alkalosis Respiratorik

Akut à rebreathing system (↑ inspirasi CO2)

Kronik à kontra indikasi untuk rebreathing system

4. Asidosis respiratorik

↑ ventilasi à ventilator

KESEIMBANGAN ASAM BASA

0 Response to "KESEIMBANGAN ASAM BASA"

Post a Comment