PEMAHAMAN TENTANG I M U N O P A T O G E N E S I S

Unknown Hepatitis

I m u n o p a t o g e n e s i s

c Hepatitis A

& Sitopatik

& Respons imun

c Hepatitis B

& Respons imun (selular > humoral)

& T-sitotoksik menyerang hepatosit yang mengekspresi VHB

& Sitokin memperkuat ekspresi VHB, merangsang humoral

c Hepatitis D

& Berkaitan dengan VHB

& Sitopatik – respons imun

c Hepatitis C

& Sitopatik, respons imun (selular > humoral)

& Th2 VHC > Th2 VHB ] kronisitas

& Mutasi tinggi ] escape immune system

c Hepatitis E ó sangat mungkin sitopatik

c Hepatitis G

& Sitopatik

& Hepatotropik

E P I D E m I o L o g i {Perbedaan geografis (+)}

c Hepatitis A

á Reservoir (-) N transmisi – infeksi akut

á Derajat transmisi :

p Paparan feses (sosial ekonomi rendah, kepadatan)

p Asymptomatic (anak ; 1 – 14 tahun)

á Periode infeksius – fecal shedding (3/52)

c Hepatitis B

á Reservoir (+) N transmisi ≈ pengidap, usia terinfeksi

á Pengidap >> - tropis, ♂, anak, sosial ekonomi rendah, defisiensi imunologi

á Imunisasi neonatus à pengidap

c Hepatitis D

á ≈ hepatitis B

á Endemik (mediterania) – kontak personal

á Non –endemik (USA) – percutaneus (IVDU)

c Hepatitis C

á Worldwide ; ≈ hepatitis B

á Pengidap - negara berkembang, sosial ekonomi rendah

á Transimi non percutaneus dan vertikal - <

c Hepatitis E

á ≈ hepatitis A

á Transmisi – infeksi akut (kontak personal, fecal-oral)

c Hepatitis G

á ≈ transfusion associated hepatitis lain

á Non percutaneus & vertikal, <

GEJALA KLINIS

c Akut

@ Keluhan – gejala klinis

Ñ Onset 2 – 10 hari pra – ikterus ; flu like syndrome

Ñ Anorexia (semakin siang semakin berat) à malam > bisa toleransi

Ñ Muntah (tak hebat) ; sakit perut

Ñ Urin kecoklatan à ikterus, tinja pucat

(warna tinja normal – tanda perbaikan)

Ñ Ruam (terutama VHB), arthralgia, arthritis

@ Pemeriksaan fisik

Ñ Nyeri perut kanan atas ; hepatomegali ; kenyal

Ñ Splenomegaly (5 – 15%)

Ñ KGB servikal posterior > (limfadenopati) à hepatitis B

@ Gambaran laboratoris

Ñ Darah tepi :

& Survival eritrosit memendek

& Kadang terjadi anemia hemolitik

& Leukopenia ringan – limfositosis

& Kadang terjadi anemia aplastik (salah satu sekuele)

Ñ Urin – eritrosit (<), proteinuria (<), bilirubinuria

Ñ Tes Fungsi Hati :

& Bilirubin (10-14 hr), turun perlahan 2 – 4 minggu

& AST/ ALT , 7 – 10 hari praikterus, puncak minggu I

& Alkali fosfatase, kolesterol, trigliserid, ringan

c Non – ikterik hepatitis akut 4 anak > dewasa

c Hepatitis aysmptomatic 4 anak > dewasa

PERIODE INFEKSIUS

c Hepatitis A

ã VHA di feses

& Masa infeksius : 2 – 3 minggu sbeleum – 8 hari setelah ikterus

& Tidak infeksius : ³ 4 minggu sebelum/ ³ 19 hari setelah ikterus

ã VHA di darah – masa inkubasi sampai dengan awal/ onset

ã Peran sekret nasofarings, vagina, semen (sperma), darah mens

c Hepatitis B

ã ≈ derajat replikasi ; hati & darah

ã Darah : 1 – 2 bulan sebelum onset

ã Saliva : jarang, infeksius (+) per oral melalui gigitan

ã Semen, sekret vagina, darah mens (+)

c Hepatitis C

ã Darah – mulai 2 minggu sebelum onset

ã VHC RNA di cairan tubuh lain

c Hepatitis D

ã Di darah, setelah HBsAg (+)

ã Singkat – pada self limited HDV – HBV infection

ã Di cairan tubuh lain - ≈ VHB

c Hepatitis E

ã ≈ hepatitis A

c Hepatitis G

ã Di darah ≈ VHB, VHC

ã Di cairan tubuh lain – ASI

TRANSMISI

c Maternal – neonatal

á Periode : in utero – durante natal – pasca natal

Trimester III & awal pascanatal – infeksi 70 – 80%

Trimester I – infeksi 10%

á Faktor risiko : titer VHB ibu

á Mekanisme :

Sistem imun – defek

Maternal IgG menutupi ekspresi VHB

á ASI – bukan kontraindikasi

c Transfusi

á Hepatitis virus – major hazard of transfusion

á Screening donor !!!

HBsAg, anti VHC, AST, ALT

c Darah/ produknya vs risiko transmisi hepatitis virus

ã Materi risiko sedang

á Darah segar, pack red cell (PRC), FFP

á Trombosit – 1 donor

á Granulosit – 1 donor

á Cryoprecipitate – unit tunggal

ã Materi risiko tinggi

á Kompleks faktor IX

á Faktor VII

á Trombosit – donor majemuk

ã Materi aman

á Albumin

á Immunoglobulin

á Hiperimun globulin (hepatitis B, hepatitis A, Rh[D])

SEKUELE

c Ringan

ã Kolesistasis berkepanjangan (> 4/12)

ã Relapsing hepatitis (dalam waktu 6/12)

ã Posthepatitis unconjugated hyperbilirubinemia

ã Chronic persistent hepatitis (Asymptomatic, AST fluktuatif)

c Berat

ã Chronic active hepatitis

ã Cirrhosis

ã HCC

ã Hepatitis Fulminant

c Lain-lain

ã Anemia aplastik

ã Glomerulonefritis

ã Necrotizing vasculitis

ã Mixed cryoglobulinemia

PENATALAKSANAAN

c Umum

ã Rawat

p Aspek medis (Keadaan umum, AST/ ALT)

p Apek sosial - isolasi, dll

ã Tirah baring

c Medikamentosa

ã Antivirus (interferon, lamivudine, ribavirin)

ã hepatoprotector

c Suportif

ã Dieletik

PEMAHAMAN TENTANG I M U N O P A T O G E N E S I S

0 Response to "PEMAHAMAN TENTANG I M U N O P A T O G E N E S I S"

Post a Comment