PENGETAHUAN TENTANG IMUNOPROFILAKSIS HEPATITIS

Unknown Hepatitis

IMUNOPROFILAKSIS HEPATITIS

c Imunisasi pasif

Ð IgG (konsentrasi rendah IgA – IgM)

Ð Mencegah atau meringankan infeksi

Ð Berikan secepatnya

Ð Proteksi – singkat (3/12)

Ð Indikasi

Ñ VHA kontak (+)

Epidemi

Pergi dari non – endemi ke endemi

Ñ VHB Needle stick injury

Neonatus – ibu HBsAg (+)

c Imunisasi aktif

Ð VHA

Ñ Indikasi

p Non endemik pindah ke endemik dalam periode waktu yang lama

p Pasien defek imun

p Populasi risiko tinggi (tenaga medis, tenaga panti werdha, penitipan anak, homoseksual, militer)

p Penduduk negara berkembang

Ñ Dosis Æ 360 U (bulan 0, 1, 6)

Æ 720 U (bulan 0, 6 – 12)

Ñ Proteksi ---- 10 – 20 tahun

Ð VHB

Ñ Indikasi

p Penduduk – endemis

p Risiko tinggi

p Defek imun

Ñ Dosis

p Anak 10 ug Engerix-B (0,5 ml)

5 ug HBVax II (0,5 ml)

p Bayi 2,5 ug HBVax II (0,25 ml)

Ñ Schedule

p 0, 1, 6 bulan

p Non-responder ; ulang (3x suntik)

Ñ Proteksi

p Antibodi ³ 10 mIU

p 5 – 7 tahun – Booster

PENCEGAHAN

c Umum Â sesuai cara transmisi

c Mencegah kontak personal (higiene lingkungan – individu)

á VHA & VHE

f Penularan ke mulut – dari tangan terkontaminasi

f Immunoglobulin – anggota keluarga

f Isolasi total – tidak perlu

f Saran toilet terpisah – tak perlu

f Cuci tangan.

á VHB, VHC

f Perilaku seksual – hati-hati (IVDU)

f Vaksinasi hepatitis B

c Mencegah hepatitis – air/ makanan Æ Hepatitis A

á Sanitasi makanan – minuman

á Koki, pelayan restoran

á Kerang mentah

c Mencegah hepatitis – transfusi Æ Hepatitis B atau C

á Screening HBsAg, anti VHC

á Donor – riwayat hepatitis

á Donor – risiko tinggi VHB, VHC

c Mencegah hepatitis – instrumen

á Pembuangan disposables – tempat tak tembus jarum

á Jarum – senantiasa tertutup

á Non disposables – sterilisasi adekuat

f Mendidih 20 – 30 menit

f Autoklaf 15 psi 30 menit

f Pemanasan kering 1600 – 60 menit

c Mencegah hepatitis - nosokomial

Hepatitis A

Epidemiologi (gambar 1)

ý Tersebar di dunia w endemis/ sporadis

ý Prevalensi w sosial ekonomi

ý Subklinis # (5% klinis (+)) w ? prevalensi

ý Puncak morbiditas w 5 – 14 thn

ý ½ kasus dilaporkan w kasus anak < 15 tahun

ý Transmisi w fecal – oral (50%)

ý Transfusi w jarang

ý Laki-laki = perempuan

ý Tidak menjadi kronik w self limiting disease

Etiologi

ý RNA virus golongan Picornavirus (Enterovirus) à genus baru = Hep-A-RNA-virus

ý Bersifat sitopatik à carrier (-)

ý Replikasi dalam sitoplasma sel hati (limfosit T sitolitik à sel hati hancur)

ý Lebih stabil, tahan panas 600C selama 1 jam, tahan asam dan eter

Patogenesis (Gambar 2)

ý VHA tahan asam, melalui lambung à usus halus lalu bereplikasi ó hati : replikasi à melalui kanalis biliaris à empedu à usus à tinja

ý Patologi :

Necrosis

Ð Regenerasi - parenkim hati

Ð Infiltrasi sel radang - daerah porta hepatis

Ð Retensi pigmen empedu

¦ kerusakan hati pada semua lobulus terutama daerah sentralobulus

Perjalanan penyakit

ý Gambaran klinis infeksi akut HVA (Gambar 3)

& Asymptomatic

ç Subklinik, LFT meningkat

ç Tidak nyata : serologis

& Symptomatic

ç Anikterik

ç Ikterik

ý Asymptomatic

ç 1 – 2 tahun - 85%

ç 3 – 4 tahun - 50%

ç < 5 tahun - 20%

ç Dewasa - 3 – 25 %

ý Symptomatic, terbagi menjadi 4 stadium :

1. masa inkubasi

2. pra-ikterik (prodromal)

3. ikterik (40-70%)

4. fase penyembuhan

ý Masa inkubasi : 18 – 50 hari (rata-rata 28 hari)

(Terpapar virus à # aminotranferase)

ý Masa prodromal : 4 hari – 1 minggu

á Gejala : lesu, lelah, anorexia, nausea, muntah, rasa tak enak abdomen kanan atas, demam (£ 390C), rasa dingin, sakit kepala, gejala flu (nasal discharge, sakit tenggorok, batuk)

á Pemeriksaan fisik : hepatomegali ringan & nyeri tekan (70%) dan splenomegali (5-20%)

ý Masa ikterik dan penyembuhan (gambar 4)

á Ikterus

á Urin seperti teh (bilirubin direk)

á Tinja lebih pucat (bilirubin ¯ dalam usus)

á Gejala praikterik à lebih berat

á Tambah berat ikterus à gejala lebih ringan

á # ALT/ AST

Penyembuhan : 6 bulan (secara klinis dan biokimia)

á ALT/ AST ¯ à N = 4 – 6 minggu

Mortalitas : symptomatik 0,1 – 0,4 %

á # umur > 50 tahun/ < 5 tahun

á Komplikasi: fulminant

á Penyakit hati kronis : 27,5 %

Diagnosis Laboratorium

ý Tes fungsi hati

ç Bilirubin direk, bilirubin total

ç ALT, AST (Tanda sensitif kerusakan hati)

ç Alkali fosfatase

ý Tes diagnostik spesifik

ç Deteksi virus/ komponen (RNA-VHA)

ç Deteksi respons antibodi : IgM anti HAV

(akut : gejala à puncak ikterus)

Penyembuhan : IgG anti HAV

Komplikasi

ý Gagal hati fulminant : paling berat

Kuning >> , gejala neuropsikiatris, transaminase ## > 1200 IU, PT > , Albumin ¯, hipoglikemi, amoniak serum #

# pada HVB dan HVC kronik (# respons CTL pada heptosit)

Penatalaksanaan

ý Tidak ada yang spesifik à istirahat, diet seimbang, suportif

Variasi Bentuk Klinik (Gambar 3)

ý Hepatitis fulminant

& Ada gejala ensefalopati hepatik

& Penyakit hati kronik : HVB, HVC

ý Hepatitis kolestatik (prolonged cholestasis)

& Jarang pada anak

& Ikterus berkepanjangan (bilirubin > 10 mg/dl) à 12 – 18 minggu (sembuh sempurna)

ý Hepatitis relaps

& Penyakit berat à rawat RS

& Setelah 2 – 8 minggu klinis membaik

& Transaminase : belum normal

ý Hepatitis autoimun kronik aktif tipe – 1

& Kelainan genetik (hepatitis A sebagai “ TRIGGER”)

& Defek pada “ T-CELL SUPRESSOR INDUCER”

Preventif Khusus

ý Imunisasi pasif

Ð Profilaksis pra-paparan (pre-exposure) – Tabel 1 a & 1 b

Ð Profilaksis pasca paparan (post-exposure) – Tabel 2

à kadar A.B tertinggi : 48 – 72 jam

NHIG = Normal Human Immune Globuline

ý Imunisasi aktif (Tabel 2 + 3)

Ð Melindungi terhadap infeksi HVA à komplikasi

Ð Penyebaran infeksi ¯ (anak besar, orang dewasa, populasi rentan HVA)

Ð Penyakit hati kronik à proteksi hepatitis berat

Imunogenitas (sangat baik) :

À Serokonversi : 94 – 95%

93% - 15 hari pasca dosis 1

100% - 30 hari pasca dosis 1

À Lama proteksi : 10 – 20 tahun

Kebijakan kuratif HVA

1. Terapi medikamentosa khusus (-)

2. pemeriksaan SGOT-SGPT, bilirubin direk à utk mengetahui aktivitas penyakit ulang minggu ke 2 à utk melihat proses penyembuhan

ulang bulan ke 3 à utk melihat adanya prolonged/ relapsing hepatitis

3. SGOT/ SGPT > 3x N à batasi aktivitas fisik (kompetitif)

4. Rawat Inap

À Dehidrasi berat : G.E, masukan per oral <

À SGOT – SGPT > 10x N à nekrosis masif sel hati

À Ensefalopati hepatitis fulminatn à kesadaran menurun

À Prolonged, relapsing hepatitis à elaborasi faktor penyerta

5. Terapi suportif :

À Cairan I.V

À Diet khusus (-)

À Diet rendah lemak à terasa mual

PENGETAHUAN TENTANG IMUNOPROFILAKSIS HEPATITIS

0 Response to "PENGETAHUAN TENTANG IMUNOPROFILAKSIS HEPATITIS"

Post a Comment