Sindrom Syok Dengue

Unknown Hepatitis

… Syok = kegawatan ¦ pengobatan : cairan pengganti

… Penggantian volume plasma segera (bagan 5)

Awal : IVFD kristaloid 20 ml/kgBB tetesan cepat (bolus selama 30 menit)

Shock belum teratasi/ klinis memburuk ¦ koloid 10 – 20 ml/ kgBB/ jam (max 30 ml/kgBB)

Perbaikan

Ganti dengan kristaloid 20 ml/ kgBB

… Syok menetap, Ht ” ¦ perdarahan ? ¦ transfusi darah segar

… Ht tetap tinggi ¦ darah volume kecil (10 ml/kgBB/ jam)

… Perdarahan masif ¦ darah 20 ml/ kgBB

… Kadar hematokrit ¦ memantau penggantian plasma

… Tanda vital baik, Ht ” ¦ IVFD tetap, tetesan ” 10 ml/ kgBB/ jam

… Ht ” (± 40%) ¦ IVFD stop

… Urin 2 ml/ kgBB/ jam ¦ sirkulasi baik

… Syok teratasi 48 jam ¦ cairan tak perlu lagi

… Tetap IVFD + reabsorbsi dari ekstravaskuler ¦ hipervolemia ¦ udem paru, gagal jantung

Koreksi Gangguan Metabolik dan Elektrolit

… Pemeriksaan : - analisis gas darah ¦ asidosis metabolik

- kadar elektrolit ¦ hiponatremia

… Asidosis tak dikoreksi

¦ DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)

…

Penggantian secepatnya cairan plasma perdarahan akibat DIC tidak terjadi

Koreksi asidosis (NaBikarbonas) (jadi heparin tidak perlu)

Sedatif

… Perfusi jaringan kurang baik ¦ gelisah

… Kloral hidrat oral/ rektal, dosis 12,5 – 50 mg/ kgBB (max 1 gram)

… Pemberian oksigen

Semua pasien syok à O2 2 liter/ menit (pakai masker)

Transfusi darah

… Pemeriksaan golongan darah + cross matching : setiap syok

… Darah segar à # konsentrasi eritrosit

…

Plasma segar DIC dengan perdarahan

Trombosit suspensi masif

… Syok berat + DIC à periksa : PT, PTT, FDP (Fibrinogen Degradation Product) à deteksi terjadi DIC

KELAINAN GINJAL

…

Diuresis : belum 2 ml/ kgBB/ jam Furosemid

Cairan pengganti cukup 1 mg/kgBB

… Pantau : diuresis, ureum, kreatinin

Pemantauan

… Nadi, tekanan darah, respirasi, suhu setiap 15 – 30 menit

… Ht setiap 4 – 6 jam – klinis stabil

… Catat : jenis cairan, jumlah, tetesan à cukup ?

… Catat : jumlah/ frekuensi diuresis

KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN

… Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

… Nafsu makan baik

… Klinis : baik

… Ht stabil

… 3 hari setelah syok tertasi

… Trombosit > 50.000/ μL

… Distress pernapasan (-)

Tatalaksana Ensefalopati Dengue

… Syok teratasi à cairan ganti yang tanpa HCO3-

à jumlah cairan ”

… Mengurangi udem otak : kortikosteroid (Kontraindikasi : perdarahan saluran cerna)

… Disfungsi hati : vitamin K I.V 3 – 10 mg selama 3 hari

… Kadar gula darah à usahakan > 60 mg%

… # tekanan intrakranial : ” jumlah cairan (Å diuretik ?)

… Koreksi asidosis, elektrolit

… Perawatan jalan napas à O2 adekuat

… ” produksi amoniak : neomisin, laktulosa

… Mencegah infeksi bakteri sekunder : antibiotik profilaksis (kombinasi ampisilin 100 mg/kgBB/ hari + kloramfenikol 75 mg/kgBB/ hari)

… Tidak diberi antasid, anti emetik à utk mengurangi beban detoksifikasi obat dalam hati

… Transfusi darah segar/ komponen darah à bila ada indikasi

… Masa penyembuhan : asam amino rantai pendek

Sindrom Syok Dengue

0 Response to "Sindrom Syok Dengue"

Post a Comment