Bahaya Hepatitis C
Hepatitis C
Masih merupakan masalah serius
Y 
Anak : - faktor risiko belum
Anak : - faktor risiko belum
- insidens infeksi VHC jelas
Y Faktor risiko tinggi ditemukan pada transfusi berulang darah/ produk darah
Y Infeksi akut VHC à
À 85% menjadi hepatitis kronis
À 20% menjadi sirosis dan KHS (setelah 3 dekade)
Y Aysmptomatic ó diagnosis dari pemeriksaan awal lab dan uji serologis
Y Struktur genom VHC sangat heterogen, mudah mutasi :
{ Respons terapi antivirus kurang baik
{ Sulit dibuat vaksin
Y Terapi antivirus : keberhasilan < hepatitis B
Angka relaps >
Y Upaya preventif : uji tapis darah donor
Y Ibu pengidap VHC à pantau bayi sampai 12 bulan à periksa anti VHC > 12 bulan (transfer pasif antibodi maternal)
Virologi
Y Genom virus hepatitis C ditemukan tahun 1989 (Choo,cs)
Y Famili Flaviviridae
Y Struktur genom : heterogen
Y Golongan virus : genotipe - 6
subtipe - > 50
quasispecies
Cara Penularan
Y Parenteral à 80% hepatitis kronis
{ Transfusi berulang/ donor multipel
{ Hemodialisis
Y Kontak personal à prevalensi ± 8 – 15%
Y Perinatal (vertikal) : jarang ± 9%
Y Transplantasi organ
Manifestasi dan Perjalanan Penyakit
Y Klinis : sangat bervariasi, tidak spesifik
Y Anak : asymptomatic
Y Ko-infeksi hepatitis B à gejala lebih berat
Hepatitis C Akut (Gambar 4)
Y Masa inkubasi : ± 7 minggu (3 – 20 minggu)
Y Diagnosis pasti dengan uji serologis anti VHC
Y Gejala klinis (4 – 12%) : malaise, nausea, nyeri perut kuadran kanan atas, ikterus, urine tua
Y RNA VHC (+) : 1 – 2 minggu setelah terpapar
Y ALT # + gejala klinis : setelah beberapa minggu
Y Histopatologi : sel hati bengkak, nekrosis, infiltrasi sel mononuklear, kolestasis
Hepatitis C Kronis (Gambar 5)
Y Klinis : tidak spesifik, sering asymptomatic
Y Mutasi virus à beb.quasispecies pd 1 individu à VHC melindungi diri dari sistem imun
Y Histopatologi : 3 bentuk (aktif, persisten, lobuler)
Y Biopsi hati : nilai berat kerusakan hati à prediksi progresivitas penyakit (nekrosis “piece meal”, nekrosis lobuler)
Infeksi Fulminant
Y Disebabkan karena respons imun thdp hepatosit ¦ lisis sel ¦ enzim transaminase keluar secara masif
Carcinoma Hepatoseluler
Y Anti VHC Å
Y RNA VHC Å : serum, hati, jaringan tumor
Y Hepatitis C + Ko-infeksi VHB ¦ risiko KHS besar
Autoimmune Hepatitis (AIH)
Y Jarang terjadi pada anak-anak
Y Ada 2 tipe : tipe 2 a dan tipe 2 b
Diagnosis Hepatitis C
Y Pemeriksaan lab
ç Uji serologi : antibodi VHC
ç Uji molekuler : genom RNA VHC
Y Uji Serologi
á Anti VHC : infeksi lampau maupun sekarang
á Cara kerja : - EIA ( Enzyme Immuno-Assay) ¦ 3 generasi
- RIBA (Recombinant Immunoblot Assay) ¦ tes konfirmasi (lebih spesifik)
Dipstick Entebe
Y Produksi lab hepatika mataram
Y Menemukan : core anti VHC
Y Waktu pemeriksaan : 60 menit
Y Relatif murah
Y Sensitivitas : cukup tinggi
Uji molekuler
Y PCR (Polymerase Chain Reaction)
Y Dilakukan setelah 1 – 3 minggu inokulasi virus
Preventif Umum
Y Mencegah transmisi » hepatitis B
á Uji tapis (screening) donor darah
á Uji tapis (screening) kelompok risiko tinggi
Preventif Khusus
Y Pemeriksaan anti VHC » Hepatitis B
Y Ibu pengidap HVC ¦ 5% bayi terinfeksi
Transfer pasif sampai umur 12 bulan
ASI : tetap diberikan
Y Vaksin HVC ó belum ada karena sulit dibuat (laju mutasi tinggi)
Y Upaya kuratif umum : suportif, pola asuh sehat, imunisasi (walaupun menderita hepatitis)
Y Upaya kuratif khusus : terapi anti-virus (IFN dan Ribavirin)
Hepatitis C akut
Y Asymptomatic
Y Imunodiagnosis (-) : sembuh/ kebal
Y Gejala akut ¦ kronis
Y Terapi anti – virus : mencegah kronisitas, kerusakan hati
Hepatitis C kronis
Y » hepatitis B
Y Setiap 6 bulan : anti HVC
Masih Å ¦ SGOT/SGPT, USG hati, RNA-HVC (ideal)
Y SGOT/SGPT > 1.5 x N, 3x interval 2 bulan
Y Biopsi hati ¦ terapi antivirus ?
Y Respons terapi ?
¦ulang biopsi hati dan RNA-HVC
InDIkAsi TerApI
Y Diagnosis pasti Å
Y Akut : setelah 2 bulan anti HCV masih Å dan SGOT/SGPT #
Y Kronik : # SGOT/SGPT > 6 bulan
Keberhasilan Terapi Kombinasi (IFN + Ribavirin)
Y Sangat rendah
Y Respons jangka panjang : 10 – 25%
Y Terapi berhenti ¦ RNA – HCV muncul lagi, oleh karena :
& Kecepatan mutasi virus tinggi
& Efek resistensi terhadap pengobatan
Faktor Prediksi Respons Terapi
Y Gejala hepatitis ringan – sedang ¦ lebih baik daripada asymptomatik atau sirosis
Faktor Prediksi Gagal Terapi
Y Kadar viremia tinggi
Y Gangguan sistem imun (HIV Å, keganasan)
Y Penumpukan besi dalam hati (hepatitis kronis)
0 Response to "Bahaya Hepatitis C "
Post a Comment