Bahaya Hepatitis B
Hepatitis B
> 350 juta orang di dunia (± 5% populasi dunia)
{ Penyebab : hepatitis kronis, karsinoma hepatoseluler (KHS) à kematian 1 juta/ tahun
{ Infeksi pada bayi
à risiko kronis 90%
à sirosis/ KHS 25 – 30%
Epidemiologi
{ Endemis di seluruh dunia
{ Infeksi VHB masa bayi/ anak : asymptomatic
{ Terinfeksi VHB < 1tahun à kronisitas 90%
2 – 5 thn à kronisititas 50%
> 5 thn à kronisitas 5 – 10%
{ Prevalensi HBsAg
§ Beberapa daerah 3 – 20%
§ Jakarta 4,1%
Klasifikasi WHO : Indonesia, prevalensi sedang – tinggi
Strategi : vaksinasi bayi sedini mungkin
{ Transmisi
À Vertikal (ibu pengidap VHB)
À Horisontal (kontak erat masa dini)
{ Anak : 25% hepatitis B kronis à sirosis/ KHS
Dewasa : 15% hepatitis B kronis à sirosis/ KHS
Etiologi
{ Virus DNA – famili HepaDNAviridae
{ Hepatotropik – nonsitopatik
{ Tahan terhadap :
@ Proses desinfeksi, sterilisasi alat-alat
@ Pengeringan, penyimpanan (³ 1minggu)
{ Infeksi VHB : 2 partikel virus (dalam darah)
@ Virion (virus utuh) = partikel dane
@ HBsAg (selubung virus)
{ DNA – VHB à replikasi virus
@ Deteksi dengan :
o Metode hibridasi
o Metode PCR
@ Kuantitatif à respons terapi ?
Antigen dan Antibodi
{ HBsAg dalam selubung virus – tidak infeksius
{ Anti HBs :
& Penyembuhan
& Imunitas thdp reinfeksi
& Respons imun thdp vaksin hepatitis B
& Transfer pasif dari HBIG
& Titer 10 mIU/ml à proteksi infeksi hepatitis B
{ HbcAg (Hepatitis B core Antigen) :
& Nukleokapsid membungkus DNA virus
& Dalam sel hepatosit (tidak beredar dalam aliran darah)
& Ekspresi pada permukaan oleh MHC kelas I (kompleks histokompatibilitas mayor) à induksi
Respons imun selular (sel T – sitotoksik) à sel hepatosit hancur
{ Anti HBc
@ Deteksi dalam serum (terinfeksi VHB)
@ Menetap seumur hidup (jadi bukan infeksi akut)
{ HbeAg (hepatitis B e antigen)
& Protein gen (inti) à sirkulasi darah à respons imun tak bereaksi
& Sebagai petanda
o Infektivitas
o Aktivitas replikasi virus
Transmisi
{ Yang utama : jalur parenteral
{ ASIA endemisitas tinggi (perinatal – vertikal, kontak erat)
{ Dari ibu ke bayi :
§ Vertikal - pranatal (intrauterin) à jarang
- intranatal (saat lahir)
- pascanatal (setelah lahir)
{ Ibu
§ HBsAg (+) transmisi VHB
§ HbeAg (+) 70 – 90%
{ Ibu : HBsAg (+) à transmisi VHB 22 – 67%
{ Ibu hepatitis B akut : trimester I + II à transmisi (-)
trimester III à transmisi (+)
Perjalanan Alamiah
{ Non – sitopatik langsung pada hepatosit
{ Akibat respons imun à hepatosit hancur
9 Non Spesifik
Y IFN à # ekspresi
Y HLA kelas I (permukaan hepatosit) à dikenal
Y Sel T-sitotoksik à lisis hepatosit
9 Spesifik
¥ Humoral
¥ Selular
{ Infeksi VHB perinatal à infeksi VHB kronis/ pengidap persisten
Oleh karena :
- sistem imun belum sempurna (kurang berfungsi)
- IgG anti HBc ibu secara pasif à bayi à menutup ekspresi HbcAg (permukaan hepatosit)
à tak dikenal sel sitotoksik
à hepatosit tak hancur (lisis)
Gejala
{ Hepatitis B anak : asimptomatik/ gejala ringan
{ Simptomatik setelah terpapar VHB beberapa minggu/ bulan, malaise, anorexia, rasa tak enak di perut, icterus
{ Laboratorium :
§ # enzim transaminase
§ Petanda serologis virus
{ Infeksi VHB akut * HBsAg (+) - infeksius
Infeksi VHB akut * HBsAg (+) - infeksius
Pejamu kronis (6 bulan) * IgG anti HBc (+) – menetap seumur hidup
Stadium Infeksi Hepatitis B
{ Stadium I
ç Bersifat imun toleran
ç Neonatus à beberapa dekade
ç Dewasa à 2 – 4 minggu
ç Gejala klinis : -
{ Stadium II
ç Respons imun berkembang
à stimulasi sitokin
à sitolisis hepatosit
ç HBeAg : tetap diproduksi
ç Periode simtomatik à 3 – 4 minggu (akut)
ç Kronis : à ³ 10 tahun à sirosis/ komplikasi
{ Stadium III
ç Mampu mempertahankan respons imun
ç Eliminasi hepatosit terinfeksi
ç Replikasi virus aktif : berakhir
{ Stadium IV
ç HBsAg : hilang
{ Faktor-faktor yang berperan dalam evolusi ke 4 stadium:
Y Predisposisi genetik (ras ASIA)
Y Adanya virus lain (VHD, VHC)
Y Pengobatan imunosupresif
Y Jenis kelamin (laki-laki lebih buruk dari perempuan)
Y Timbul hepatitis B mutan
Kebijakan Preventif
{ Memotong rantai transmisi VHB pada usia dini à 2 pola : vertikal dan horizontal
{ Imunisasi Aktif :
À Vaksin hepatitis B rekombinan (dari sel ragi)
Engerix-B (SKB)
HBVax – II (MSD)
Hepavax Gene (KGC)
À Semua bayi baru lahir (tabel 6)
À Mencegah HVB klinis : 90-95% (anti HBs > 10 mIU/ ml)
À Memori sistem imun à 12 tahun post imunisasi
À Booster tidak dianjurkan
À Efek samping : lokal, ringan, sementara (1 – 6%)
À Uji serologis (anti HBs) tidak dianjurkan
(populasi risiko tinggi à 1 – 2 bulan post imunisasi ke – 3)
{ Imunisasi Pasif :
À HBIg (Hepatitis B Immunoglobuline)
@ Proteksi cepat
@ Jangka pendek
À Dosis : 100 U (0,5 ml) I.M
- dalam waktu 12 jam setelah lahir
- bersamaan dengan vaksin aktif (sisi berbeda)
{ Keadaan khusus : (tabel 7)
À Ibu pengidap
o HBIg segera setelah lahir/ 12 jam pertama
o BKB/ BBLR à vaksin aktif segera
à periksa antiHBs 1 bulan setelah vaksin ke 3
À Bukan pengidap
o BKB/ BBLR risiko rendah (respons imun kurang)
à imunisasi ditunda – BB 2 kg
– umur 2 bulan
À Non-responder
o Setelah 3x vaksinasi à anti HBs (-)
o Vaksinasi tambahan 1 – 3 x (kecuali HBsAg (+))
à setelah 3 x anti HBs masih (-)
à tidak perlu tambahan lagi
Penatalaksanaan Kuratif Umum
{ Hepatitis Virus B Akut
À Awal periode symptomatic à tirah baring
À Prinsip :
o Suportif
o Pemantauan perjalanan penyakit
À Rawat inap : G.E.D, masukan oral sulit, SGOT/ SGPT > 10xN, curiga hepatitis fulminan (koagulopati, ensefalopati)
À Pantau : fungsi hati dan HBsAg à setelah 6 bulan HBsAg masih (+) à pengidap HVB
{ Hepatitis Virus B kronik
À Risiko sirosis dan KHS (pemahaman orang tua)
À Pola hidup sehat, aktivitas fisik normal à tumbuh kembang normal
À Imunisasi rutin, vaksin HVA
À Pemantauan berkala :
o Setiap 6 bulan : HBsAg, HBeAg, SGOT/ SGPT, USG hati, a-fetoprot (KHS?)
o Setiap 1 – 2 tahun : HBV – DNA (tidak rutin) à untuk terapi antivirus (prediksi keberhasilan terapi dan respons terapi)
o Setiap 2 bulan : > 3 x pemeriksaan berturut-turut HBsAg tetap (+), SGOT/ SGPT # > 1,5 x N à terapi anti virus ?
o Biopsi hati : sebelum anti virus
à ulang biopsi utk melihat respons terapi
Penatalaksanaan Kuratif Khusus
{ Hepatitis B kronik à anti virus (Lamivudine dan IFN)
{ KHS – HVB
Tujuan Anti virus
{ Anti replikasi
{ Imunomodulator
{ Anti proliferasi
1. Menekan replikasi à menurunkan risiko transmisi
2. Aminotransferase : N
histologis hati : baik
3. Derajat infektivitas virus : ¯
4. Gejala : - / ¯
5. Progresivitas dicegah, insidens ¯ KHS à survival baik
Indikasi terapi antivirus
{ HBV kronik, SGOT/ SGPT # ³ 1,5 x N
{ HBsAg (+)
{ HBV DNA (+)
{ Keberhasilan kombinasi IFN + lamivudine :
Y Hanya 25 – 40% respons jangka panjang
Y Terapi berhenti à HBsAg dan HBV – DNA muncul kembali
{ Faktor prediktor keberhasilan terapi :
1. SGOT/SGPT # > 1,5 x N
Kadar HBV DNA serum rendah
2. Riw hepatitis B akut, transmisi non-vertikal
3. Lama sakit : relatif pendek
4. P.A hati : hepatitis kronik aktif, sirosis (-)
5. Anti HIV dan HDV (-)
6. ♀ terinfeksi masa dewasa
{ KHS – HVB :
§ Jarang terjadi pada anak, kecuali daerah endemis
§ Bedah à reseksi tumor, lobektomi
§ Embolisasi (tumor luas) : 1 lobus hati
§ Transplantasi hati
0 Response to "Bahaya Hepatitis B"
Post a Comment