KEMOTERAPİ İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU
Hastalığınız
nedeniyle ilaç tedavisi (kemoterapi) almanız gerekmektedir. Kemoterapi
hastalığınıza neden olan tümör hücrelerinin öldürülmesi amacıyla uygulanan
tedavi yöntemidir. İlaçlar çoğunlukla damar yoluyla serum içinde ve/veya
ağızdan hap şeklinde verilir. Kemoterapi alarak tümörün kontrol altına
alınması, hastalığın yayılımının engellenmesi, hastalığınızın gerilemesi ve
yaşam kalitenizin artması hedeflenmektedir. Ancak bazen kemoterapi almanıza
rağmen beklenen bu olumlu etkiler görülmeyebilir, hekiminiz sizinle görüşerek
tedavi değişikliğine gidebilir. Bu durumda farklı bir kemoterapi ilacı
verilebilir ya da destek tedavisi denilen kemoterapi dışında farklı ilaçlarla
tedavi edilebilirsiniz. İlaçtan ilaca değişebilmekle birlikte, genellikle 21
günde bir uygulanan kemoterapi protokolüne bir kür denmektedir. Kemoterapi
süresi tedaviye verilen cevaba ve hastanın toleransına bağlı olarak
değişebilmekle birlikte, genellikle 4 ya da 6 kürlük bir dönemi kapsar.
Kemoterapi kürleri bittikten sonra izlem altındayken hastalığınızda bir
yineleme olursa tekrar aynı ya da farklı ilaçlarla kemoterapi uygulanabilir.
Kemoterapide
kullanılan ilaçlar tümör hücrelerini etkiledikleri gibi normal sağlıklı
hücreleri de etkileyebilirler. Bu nedenle ilaçlara bağlı olarak istenmeyen yan
etkiler ortaya çıkabilir. Bu yan etkiler bazen hayatı tehdit edici olabilir.
Kemoterapi ilaçlarına bağlı ortaya çıkan yan etkiler erken dönemde, orta sürede
(2 hafta içinde) ve geç dönemde görülebilirler.
Erken
dönemde oluşabilecek yan etkiler alerjik reaksiyonlar, iğne giriş yerinde ağrı
ve kızarıklık, bulantı ve kusma, idrarın kırmızı renk olması ve ışığa karşı
duyarlılık olarak sayılabilir.
İki
hafta içinde ortaya çıkan yan etkilerin başında kan değerlerinizin (lökosit,
eritrosit ve trombositler) düşmesi gelmektedir. Lökositlerin (akyuvarların)
düşmesi enfeksiyonlara yatkınlık sağlar, eritrositlerin (alyuvarların) düşmesi halsizlik
ve çabuk yorulma gibi şikayetlere neden olur, trombositlerin (pıhtılaşma
hücreleri) azalması ise kanamaya neden olabilir. Ayrıca bu dönemde iştahsızlık
ve tat almada bozukluk, kabızlık ve ishal, ağızda yaralar, yorgunluk, halsizlik
ve saç dökülmesi gelişebilir. Geç dönemde ise hormonal etkiler (kadınlarda adet
görmede değişiklikler), akciğerlere ait yan etkiler (kuru öksürük, nefes almada
güçlük) ve böbreklerle ilişkili yan etkiler ve ölüm riski ortaya çıkabilir.
Oluşacak
yan etkilerin derecesi hastadan hastaya, kullanılan ilaçlara ve kemoterapi
kürünün uygulanma sayısına göre farklılık göstermektedir. Yan etkilerin en aza
inmesi için gerekli tıbbi önlemler alınacak, tetkikler yapılacak ve
kemoterapiden etkilenmesi olası tüm organların fonksiyonları yakın takip
edilecek; oluşması durumunda ise gerekli tedaviler yapılacaktır.
Ben,……………………………………yukarıdaki bilgileri okudum /
yakınım bana okudu ve anladım. Doktorum, önerilen testin risklerini ve testi yaptırmadığım takdirde
karşılaşacağım riskleri ve hastalığın olası seyrini anlattı. Bunun yanında
kemoterapi tedavisinin sonuçlarının başarılı olamayabileceği uyarısında da
bulundu. Kemoterapinin hastalığım açısından
yararlarını, yan etkilerini ve ortaya çıkabilecek yan etkileri öğrendiğimi,
doktorum ile kemoterapi konusunda aydınlatıcı ve tatminkar bir konuşma yaptım,
tüm sorduğum sorulara açık ve net cevaplar aldım. Tüm anlatılanları anladım.
Kemoterapi tedavisi alıp almamaya
karar verebilmem için tarafıma yeterli süre tanındı ve bana iş bu hasta onam
formundan bir nüsha verildi. Tüm bu bilgilendirmeye karşın kemoterapi uygulaması için Göğüs Hastalıkları
Anabilim Dalı doktorlarının uygun ve gerekli gördüğü her türlü kararı
uygulamalarında serbest iradem ile ekip doktorlarına izin ve yetki verdiğimi
beyan ederim.
Bu tedavi sonuçlarının başarılı
olamayabileceği bana anlatıldı.
Gerekli tüm boşluklar imzalanmadan önce
doldurulmuştur.
Önerilen
işlemi/ tedaviyi kabul edip etmediğinizi yazarak belirtiniz ve imzalayınız:
|
|
Adı-Soyadı
|
Tarih-Saat
|
İmza
|
|
Hasta / Yakını
|
|
|
|
|
Doktor
|
|
|
|
|
Tanık
|
|
|
|
Notlar:
1-
Hasta 18 yaşından küçükse,
bilinci kapalıysa ya da imza yetkisi yoksa onay vekili tarafından verilir.
2-
Bu form 2 nüsha doldurulur,
bir nüsha hastada kalır.
|
0 Response to "KEMOTERAPİ İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU "
Post a Comment